Форма для подання запиту на отримання публічної інформації від запитувача по телефону

ЗАПИТ
на отримання публічної інформації

Прізвище, ім'я та по батькові (найменування), поштова адреса, адреса електронної пошти, номер телефону запитувача (прізвище, ім'я та по батькові представника запитувача) 

_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________ 

Вид, назва, реквізити, зміст документа, що запитується
 
 

_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________ 

або 

Загальний опис інформації, що запитується 

___________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________ 

Прошу надати відповідь у визначений законом термін. Відповідь надати: 

Поштою
  

Факсом
 

Електронною поштою
 

Необхідне підкреслити 

Посада, прізвище, ініціали, телефон працівника, що прийняв запит 

_____________________________________________________
_____________________________________________________ 

Час, дата, підпис